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Distúrbio do sono aumenta o risco de morte, principalmente em mulheres

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Mulheres que vivenciaram a vigília inconsciente com frequência e por longos períodos tiveram quase o dobro do risco de morrer de doença cardiovascular (Crédito: Reprodução/Unsplash)

Pela primeira vez, um estudo mostrou uma ligação clara entre a frequência e a duração da vigília inconsciente durante o sono noturno e um risco maior de morte por doenças do coração e vasos sanguíneos, e morte por qualquer causa, especialmente em mulheres.

O estudo com 8 mil homens e mulheres, publicado nesta semana no European Heart Journal, descobriu que mulheres que vivenciaram a vigília inconsciente com mais frequência e por longos períodos de tempo tiveram quase o dobro do risco de morrer de doença cardiovascular, quando comparado ao risco da população feminina em geral. A associação foi menos clara nos homens e o risco de morte cardiovascular aumentou pouco mais de um quarto em comparação com a população masculina em geral.

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A vigília inconsciente, também conhecida como excitação cortical, é uma parte normal do sono. Ocorre espontaneamente e faz parte da capacidade do corpo de responder a situações potencialmente perigosas, como ruído ou obstrução respiratória. Dor, movimentos de membros, trauma, temperatura e luz também podem ser os gatilhos.

Dominik Linz, professor associado do departamento de cardiologia do Centro Médico da Universidade de Maastricht (Holanda), explicou: “Um gatilho comum para despertares noturnos é a apneia obstrutiva do sono quando a respiração para e o sistema de excitação garante a ativação de nosso corpo para mudar nossa posição de sono e para reabrir as vias aéreas superiores. Outra causa de despertar pode ser a ‘poluição sonora’ durante a noite, por exemplo, ruído noturno de aeronaves. Dependendo da intensidade da excitação, uma pessoa pode se tornar consciente do ambiente, mas geralmente esse não é o caso. Normalmente, as pessoas se sentirão exaustos e cansados ​​pela manhã por causa da fragmentação do sono, mas não estarão cientes das despertares individuais. ”

Pesquisas anteriores mostraram que a duração do sono, muito curta ou muito longa, está associada a maiores riscos de morte por causas cardiovasculares ou outras. No entanto, até agora, não se sabia se havia também uma ligação com a carga de excitação (uma combinação do número de despertares e sua duração) durante uma noite de sono e o risco de morte.

Os participantes foram acompanhados por um período de vários anos, que variou de uma média de seis anos a 11 anos. Depois de ajustar os fatores que podem afetar os resultados, como duração total do sono, idade, histórico médico, índice de massa corporal (IMC) e hábitos de fumar, os pesquisadores descobriram que as mulheres tinham uma carga de excitação menor do que os homens. No entanto, aquelas que tiveram uma carga de excitação responsável por mais de 6,5% do sono noturno tiveram um risco maior de morrer de doença cardiovascular do que as mulheres com uma carga de excitação menor: o dobro do risco no SOF e 1,6 vezes o risco no SHHS. O risco de morrer por todas as causas também aumentou 1,6 vezes no SOF e 1,2 vezes no SHHS.

Considerando as mulheres de ambos os estudos em conjunto, aquelas com uma carga de excitação de mais de 6,5% tinham um risco de 12,8% de morrer de doença cardiovascular, quase o dobro das mulheres de idade semelhante na população em geral, que tinham um risco de 6,7%. O risco de morrer por qualquer causa foi de 21% entre as mulheres na população em geral, que aumentou para 31,5% entre as mulheres nos dois estudos com uma carga de excitação de mais de 6,5%

Homens com uma carga de excitação responsável por mais de 8,5% do sono noturno tiveram 1,3 vezes maior risco de morrer de doença cardiovascular (MROS) ou qualquer causa (SHHS), em comparação com homens com cargas de excitação mais baixas, mas achados para aumento do risco de morte de qualquer causa em MrOS ou doença cardiovascular em SHHS não foram estatisticamente significantes.

Quando os pesquisadores analisaram todos os homens em ambos os estudos, aqueles com uma carga de excitação de mais de 8,5% tiveram um risco de 13,4% e 33,7% de morrer de doença cardiovascular ou qualquer causa, respectivamente, em comparação com o risco na população em geral de homens com idades semelhantes de 9,6% e 28%, respectivamente.

O Prof. Linz disse: “Não está claro porque é que existe uma diferença entre homens e mulheres nas associações, mas existem algumas explicações potenciais. Os gatilhos que causam a excitação ou a resposta do corpo à excitação podem diferir nas mulheres em comparação com os homens. Isso pode explicar o risco relativamente maior de morte cardiovascular em mulheres. Mulheres e homens podem ter mecanismos compensatórios diferentes para lidar com os efeitos prejudiciais da excitação. As mulheres podem ter um limiar de excitação mais alto e, portanto, isso pode resultar em uma carga de gatilho maior nas mulheres em comparação com os homens. ”

Ele disse que a idade avançada, o IMC e a gravidade da apnéia do sono aumentam as cargas de excitação. “Embora a idade não possa ser alterada, o IMC e a apnéia do sono podem ser modificados e podem representar um alvo interessante para reduzir a carga de excitação. Se isso se traduzirá em menores riscos de morrer de doenças cardiovasculares, merece um estudo mais aprofundado. Para mim, como médico, uma alta carga de excitação ajuda a identificar pacientes que podem estar em maior risco de doenças cardiovasculares. Precisamos aconselhar nossos pacientes a cuidar de seu sono e praticar uma boa ‘higiene’ do sono. Medidas para minimizar a poluição sonora durante a noite, perder peso e tratar a apnéia do sono também podem ajudar a reduzir a carga de excitação. ”

O Prof. Baumert disse: “Para incluir a avaliação das cargas de excitação nas estratégias de rotina para reduzir o risco de doenças cardiovasculares, precisamos de técnicas facilmente escaláveis, amplamente acessíveis e acessíveis para estimar a duração e fragmentação do sono e detectar despertares. Dispositivos vestíveis para medir a atividade e mudanças nos padrões de respiração podem fornecer informações importantes. ”

As limitações do estudo incluem que ele foi conduzido em pessoas mais velhas, principalmente brancas e, portanto, seus resultados não podem ser extrapolados para outras raças ou homens e mulheres mais jovens. Os pesquisadores não consideraram o possível efeito dos medicamentos; o monitoramento do sono dos participantes foi realizado em uma única noite e, portanto, não leva em consideração as variações noturnas. Finalmente, pode apenas mostrar que há uma associação entre uma maior carga de despertares do sono e um risco aumentado de morte, não que os despertares causem o aumento do risco.

Em um editorial anexo [2], o professor Borja Ibáñez, diretor de pesquisa clínica do Centro Nacional de Investigaciones Cardiovasculares Carlos III, Madrid (Espanha), e colegas, que não estiveram envolvidos na pesquisa, escrevem que um ponto forte do estudo é que a carga de excitação foi medida objetivamente com monitores do sono, em vez de ser auto-relatada pelos participantes. Eles ressaltam que a interrupção do ritmo circadiano natural do corpo é conhecida por estar envolvida no desenvolvimento de acúmulo de gordura frequentemente não detectado nas artérias e isso poderia ser um possível mecanismo para o aumento do risco de problemas cardiovasculares.

Eles continuam: “Embora muitas lacunas de conhecimento sobre a relação entre sono e DCV [doença cardiovascular] continuem a ser estudadas nos próximos anos, este estudo fornece evidências sólidas que apóiam a importância da qualidade do sono para uma melhor saúde cardiovascular. Mais evidências combinando avaliação abrangente do sono com amostragem biológica e acompanhamentos de longo prazo serão desejáveis. . . Resta saber se uma intervenção com o objetivo de melhorar a qualidade do sono é capaz de reduzir a incidência de eventos cardiovasculares e mortalidade. Enquanto aguardamos essas provações, desejamos a você bons sonhos.

 

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